心肌病冠心病不分 随意用药后果严重

来源:玉溪教育局 发表时间:2018-09-03 21:38:06

 心肌病冠心病不分,随意用药后果严重

  ■唐璐

  李大爷年过七十,他一干重活就胸闷、气促,有时还会头晕、眼花。他周围的同龄人好多都有冠心病,他认为自己也应该是这个毛病,就一直服用医生开的治疗冠心病的药物,可是症状并没有缓解。

  吃了保心丸也不见好,有的时候还会晕倒。周围的朋友告诉他要去大医院装个支架或者搭个桥就会好了。近日李大爷来到上海,就诊于复旦大学附属中山医院心内科舒先红教授门诊,明确表示:“我想装支架!”。

  舒教授认真询问了病史,阅读了李大爷厚厚的一沓报告单。结果发现李大爷的 “冠心病”与临床上常见的冠心病并不完全相同。虽然冠心病也可表现为胸闷、气促,但李大爷不抽烟,多年来血脂、血压、血糖也在正常范围内。当他服用保心丸后不但不能缓解症状,反而会加重病情。外院的心脏彩超检查显示:左室射血分数正常,左室壁略肥厚。

  舒教授认为:这个 “冠心病”的诊断有问题。随后,她又仔细询问了李大爷的家族史。

  李大爷左思右想,终于想起来,“有一个堂哥当时很年轻,身体也很好,有一天早晨晕倒后突然去世了。”基于李大爷的临床症状和家族史,舒教授认为李大爷得的很可能不是 “冠心病”。她建议李大爷进行心脏彩超、冠状动脉CTA等检查。

  检查结果印证了医生的推断:李大爷心肌明显肥厚而冠脉未见明显阻塞!

  由于心肌病是一类遗传性疾病,舒教授建议李大爷和他的儿女进行基因检测。结果显示李大爷和他的一个儿子携带了致病突变基因!

  李大爷从被一开始诊断为冠心病,到如今的心肌病,究竟两者间有什么关联吗?

  心肌病是一类遗传性心脏病,可引起多种表现,甚至是猝死。它和冠心病是两种不同的疾病。虽然临床表现可能相似,但是发病机理有很大的不同。

  我们可以将心脏想象为一间房子,心肌病是房子的墙壁坏了,而冠心病则是墙里面的水管坏了。

  如果患了心肌病,依据疾病的程度,医生会为病人制定治疗方案。治疗手段有药物,以及包括微创手术在内的外科各种术式等。

  李大爷听了舒教授的解释豁然开朗。他还想问问医生,之前他配的吃冠心病的药是否还能继续服用?总觉得扔了怪可惜的。

  舒教授非常严肃地回答他: “心肌病和冠心病的药物治疗并不相同。心肌病患者未询问医生而服用冠心病药物,不仅不能起到治疗的作用,还可能会加重病情。”

  此外,李大爷的儿子虽然携带有这个致病基因,但暂时没有表现出任何不舒服,这是由于遗传性心脏病的发病年龄较晚,而且个体间也不完全一致。

  年轻的携带者很可能还未到发病年龄,而没有任何症状,甚至常规检查结果也是正常的。定期检查、积极治疗可以延缓疾病的进展。

  胸闷、胸痛等症状常常让人认为是得了冠心病,然而,罕见的心脏病也可以表现出类似的症状,例如心肌病。多年来,舒先红教授团队通过心脏彩超、CT、基因检测等先进技术手段,帮助来自全国各地的病人明确诊断,特别是让这些越吃药身体越坏的 “冠心病”病人得到了正确的治疗。

  (作者唐璐为复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科博士研究生;舒先红教授高级专家门诊时间:周一下午,周二、三上午)

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